近期，中华医学会心血管病学分会高血压学组结合现有证据以及我国国情，制定并发布了《强化血压控制中国专家建议》，对不同人群的强化降压目标进行了推荐。
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在患者能够耐受的前提下，应将血压<130/80 mmHg作为多数高血压患者（无心血管合并症）的控制目标；
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建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标的策略：首先，将其血压降至<140~150 mmHg；若耐受良好，可进一步降至<130/80 mmHg。
国内外指南中降压目标的差异
1.国际高血压实践指南
2020年国际高血压学会（ISH）制定的《ISH 2020国际高血压实践指南》建议，基本降压目标为血压至少降低20 mmHg，最好是<140/90 mmHg；最佳降压目标为<65岁者如能耐受，目标血压<130/80 mmHg，但应>120/70 mmHg，≥65岁者如能耐受，目标血压<140/90 mmHg，但应根据虚弱情况、独立生活能力和可耐受情况，考虑设定个体化的血压目标。
2.欧洲指南
《2018年ESC/ESH动脉高血压管理指南》建议，只要耐受良好，大多数患者的血压目标值应达到≤130/80 mmHg；对于年龄<65岁、正在接受降压治疗的患者，推荐大多数患者的收缩压应降至120~129 mmHg；年龄≥65岁、正在接受降压治疗的患者，推荐收缩压应降至130~139 mmHg。
虽然2018版指南的相关推荐建议仍略显保守，但《2021年欧洲心血管病预防临床实践指南》却展现出了更为积极的态度。该指南建议首先将所有高血压患者的血压控制在<140/90 mmHg，然后根据患者具体情况决定是否进行更严格的血压控制。推荐多数18~69岁的高血压患者将收缩压控制在120~130 mmHg。对于正在接受降压药物治疗的年龄≥70岁的高血压患者，推荐收缩压控制目标为<140 mmHg，若能耐受，建议降至<130 mmHg。所有高血压患者的舒张压目标值均为<80 mmHg。
3.英国指南
2022年3月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）更新了成人高血压的诊断和管理指南，对高血压患者的血压管理目标提出了新的建议。指南推荐，对于<80岁的高血压成人，将门诊血压降至<140/90 mmHg，并确保维持在该水平以下；对于≥80岁的高血压成人，将门诊血压降至<150/90 mmHg，并确保维持在该水平以下。
4.加拿大指南
《2020年加拿大成人和儿童高血压的诊断、风险评估、预防和治疗指南》对于高风险患者的降压目标更积极。指南指出，无靶器官损伤或心血管风险因素的低风险高血压患者，应将血压降至<140/90 mmHg；心血管病高危的高血压患者，建议强化降压，将收缩压控制在<120 mmHg。
5.美国指南
《2017年美国高血压指南》将血压<130/80 mmHg作为多数高血压患者的控制目标。
特殊人群的血压控制目标
《强化血压控制中国专家建议》指出，对于高血压患者应该采取更为积极、严格的管理策略，无论年龄如何、是否合并心血管病，在不需要太多种药物、太大剂量和太复杂治疗方案的前提下，血压<130/80 mmHg应该作为大多数高血压患者的控制目标。在患者能够耐受的情况下，血压降至120/70 mmHg是合理的，可能为患者带来更多获益。
1.老年高血压患者
老年人是高血压的易感人群，年龄≥60岁的老年人群中高血压患病率超过50%。长期以来，老年高血压患者的最佳血压控制目标一直存在很大争议，血压<140~150/90 mmHg曾经是国内外多数高血压防治指南所推荐的降压治疗目标值。
但结合现有的证据可以看出，对于一般健康状况良好的老年人，为其设定更低的血压控制目标（收缩压<130 mmHg）是安全、可耐受的，不会伴有不良心血管事件的增加。
2.妊娠期高血压
结合国内外指南推荐和中国人群的研究及临床实践，《强化血压控制中国专家建议》推荐，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg的高血压孕妇在生活方式干预的同时，建议启动降压治疗，治疗过程中严密监测血压和靶器官损害情况。
妊娠期高血压患者降压目标值为≤135/85 mmHg。对于孕前已患有慢性高血压的孕妇，除非收缩压<110 mmHg或舒张压<70 mmHg或出现症状性低血压，建议继续接受降压治疗。
3.高血压伴其他疾病
基于BPLTTC最新荟萃分析，对于伴脑卒中、冠心病、慢性心力衰竭、慢性肾脏病以及糖尿病等合并症的高血压患者，在患者能够耐受的情况下，将血压控制在<130/80 mmHg是合理的。
如何准确测量血压？
在讨论降压目标时，不能忽视血压测量技术对血压数值的影响。在我国临床实践中，血压测量不规范的情况非常普遍，特别是诊室环境不够安静、测血压前患者不能充分休息等，使得血压的诊室效应更为明显，所测得的血压数值常常明显高于真实水平。正因如此，在推广规范化测量血压的同时，还应更加注重发挥家庭自测血压与动态血压监测的作用，将其作为诊室血压的重要补充。
2018年ESC/ESH动脉高血压管理指南详细介绍了诊室血压测量的注意事项：
•在开始测量血压前，患者应在安静的环境中舒适地静坐5分钟。
•应记录3次血压测量，每次间隔1~2分钟，只有当前2次读数相差>10 mmHg，才另外测1次。血压以最后2次血压读数的平均值记录。
•对于大多数患者使用标准的袖带（12~13 cm宽和35 cm长），但对于较大（臂围>32 cm）和较瘦的手臂，应分别使用较大和较小的袖带。
•袖带应放在心脏的水平，背部和手臂要有依靠，以避免肌肉收缩和等张运动依赖的血压增高。
•当使用听诊方法时，使用柯氏音Ⅰ相和Ⅴ相（突然减弱/消失）分别识别收缩压和舒张压。
•第1次就诊时应测量双臂血压，以检出可能的臂间血压差异。使用有较高值的手臂作为参考。
•对于首次测量的所有患者，要测量从坐位站立后1分钟和3分钟的血压，以排除直立位低血压。对于老年人、糖尿病患者以及其他可能经常发生体位性低血压的人，在后续门诊就诊时，还应当考虑测量卧位和站立位血压。
参考文献
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