便携式肺功能仪的报告格式及结果判读
(一)便携式肺功能仪的报告标准化格式

 

便携式肺功能仪的报告参照简易版的肺量计检查报告,应至少包括以下几方面的内容。

 


1.肺功能报告基本信息:报告中应包括:发出的医疗机构名称和肺功能检查报告名称;受检者的基本信息,姓名、检查编号、性别、年龄、身高或双侧臂展长度、体重;以及仪器选用的预计值系统,环境参数和具体日期和时间。

 


2.肺功能数据及图形:(1)肺功能报告中数据应以表格形式显示,肺通气功能报告列表顺序依次为:指标名称及单位,预计值,实测最佳值及其占预计值的百分比。支气管舒张试验的报告中,还应包括用药后实测最佳值和用药后相对于用药前变化量及其百分比。(2)便携式肺功能仪,目前最为实用的测量指标有三部分。第一部分是肺活量测定的容积指标:VT,呼吸频率(BF),VC,IC和ERV。第二部分是用力肺活量测定的通气指标:FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1/VCmax、PEF,用力呼出25%肺活量的呼气流量(FEF25%)、用力呼出50%肺活量的呼气流量(FEF50%)、用力呼出75%肺活量的呼气流量(FEF75%)和最大呼气中期流量(FEF25%-75%)[11, 12]。第三部分是评价质控的相关指标:FIVC、FET、EBV和EBV占FVC的百分比[5]。肺通气功能检查报告中,应当完整包括以上三部分的内容。支气管舒张试验的报告,可以只采用第二部分的指标进行对照。(3)便携式肺功能仪测定的用力肺活量图形,需要分别以流量-容积曲线和容量-时间曲线显示;肺活量图形仅需以容量-时间曲线显示。支气管舒张试验需流量-容积曲线和容量-时间曲线用药前后整合对照的图形[11]

 


3.便携式肺功能仪报告中的结论:(1)肺通气功能的评估:可结合数据和图形,对肺通气功能进行定性和定量的初步评估。定性方面的评估,包括肺通气功能基本正常、小气道功能障碍、限制性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍和混合性通气功能障碍等;定量方面的评估,主要是对通气功能障碍程度进行分级[4,11]。支气管舒张试验报告,应包括给药名称、剂量和方式,FEV1和(或)FVC改变量、改善率和结果判断等。(2)受检者检查的配合程度:配合程度主要分为三个水平:配合佳,配合较佳或配合欠佳[11]。(3)肺功能数据和图形的质控评级:考虑到便携式肺功能仪在社区呼吸慢病防治和管理上的初筛作用,临床可根据需要对FEV1和FVC的测量分别进行质量评估分级[4, 5,11],主要分为7级,标准见表3,但在简易肺通气功能报告中不作要求[13]

 

 

(二)便携式肺功能仪的结果判读

 

便携式肺功能仪常见肺功能参数≥LLN为正常。若肺功能指标没有LLN,则采用主要指标VC、FEV1≥80%预计值为正常,FEV1/FVC≥92%预计值为正常[7,14, 15]。各肺通气容积参数皆在正常范围内或仅部分流量指标稍微低于80%预计值,可判断为肺通气功能正常或基本正常。

 


1. 肺通气功能障碍的类型:分为阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍以及混合性通气功能障碍。小气道功能障碍是介乎于肺通气功能基本正常与阻塞性通气功能障碍的一种类型。初步诊断流程,详见图2。(1)阻塞性通气功能障碍:指气流吸入和(或)呼出受限引起的通气功能障碍。其特征是FEV1/FVC降低,若实测值<92%预计值且VC≥LLN或80%预计值,可诊断为阻塞性通气功能障碍。(2)限制性通气功能障碍:指肺扩张受限和(或)回缩受限引起的通气功能障碍。鉴于便携式肺功能仪器暂时不能测量TLC和RV这些判断肺容积降低的间接指标,因此当VC<lln或80%预计值、FEV1/FVC正常或升高时,可初步诊断为限制性通气功能障碍。(3)混合性通气功能障碍:指同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍。(4)小气道功能障碍:当肺通气功能基本正常,PEF和FEF25%正常或基本正常时,仅表现为低容量段流量指标FEF50%、FEF75%、FEF25%-75%降低,如果这3项指标中有2项低于65%预计值,可判断为小气道功能障碍[7,14],无需对其做严重程度的判断[11]

 

 

考虑到这些流量指标都具有容积依赖性,建议在一秒率稍降低,VC基本正常但临近LLN时,除FEF50%、FEF75%和FEF50%-75%要有2项低于65%预计值外,还出现FEF50%和FEF75%降低程度显著低于PEF和FEF25%的,且结合曲线低容积段凹陷性表现再诊断为小气道功能障碍[15]

 


2.通气功能障碍的分级:无论阻塞性、限制性或混合性通气障碍,分级均按照FEV1占预计值的百分比来判断。中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组的系列指南推荐五级分法[4,7,11, 12,14],详见表4。

 

 


3.支气管舒张试验的结果:若FEV1或FVC用药后较用药前增加≥12%,且绝对值增加≥200 ml,则为支气管舒张试验阳性,否则为阴性[5, 6, 7]